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CCKS:
患者于6个月前无明显诱因出现剑突上疼痛,为胀痛,呈阵发性,不向肩背放散,饭后加重,喝温水后稍缓解,与排便无明显相关性。无反酸、嗳气,无恶心、呕吐,未意。3个月前下述症状加重,且发作频次较前增多,2013-12-27日患者于我院行胃镜检查提示:胃多发息肉;浅表性胃炎伴糜烂。现为行胃息肉电切术入住我院。患者病来精神状况可,偶有咳嗽、无咳痰,无发热,二便如常,饮食、睡眠可,体重未见明显变化。
2014-5-19因乏力,便秘,便血半年,伴两上肢水肿,外院2014-5-19HGB 40+,予输血,盆MRI发现肠道病变。我院2014-5肠镜确诊乙状结肠中分化腺癌。术前锁穿置管后晕厥,出现不全肠梗阻,对症好转治疗后。2014-6-16行乙状结肠癌手术。2014-6-23,术后病理:侵及周围纤维脂肪组织;未见脉管癌栓;(近端)及(远端)切缘未见肿瘤;肠周淋巴结可见癌转移(6/13);肿瘤病理分期PT3N2A。,免疫组化结果显示:CD44(+),CMET(+),COX2(++),EGFR(++),HEP(-),HER2(0+),KI-67(+25~50%),MLH1(+>75%),MSH2(+>75%),MSH6(+>75%),P170(++),P27(+>75%),P53(+>75%),TOPOII(+25~50%),TTF-1(-)。2014-6-4 CEA 36.29。术后恢复好,饮食好,体力可,二便正常,术后体重略有增加。2014-7-22 腹盆部,CT:乙状结肠术后,吻合口未见异常增厚及强化。肝内多发微小结节,追查。2014-7-24,腹部超声:肝内多发结节,观察;左肾结节,错构瘤?肿瘤标志物正常。考虑患者高龄,体质弱,考虑单药术后辅助治疗。2014-7-25开始希罗达 1G/早,1.5G/晚 D1-14 Q3W 。2014-8-1血常规正常,总胆红素 23.5μXXXMOL/L;间接胆红素 19.10μXXXMOL/L,K 5.53。患者多次血钾高,无不适,嘱减少进食香蕉,多饮水排尿,暂无特殊处理。患者复查后血常规、肝肾功能基本正常。2014-8-14第2周期,8-14总胆红素 27.9μXXXMOL/L;间接胆红素 22.70μXXXMOL/L。8-21总胆红素 38.3μXXXMOL/L;直接胆红素 7.0μXXXMOL/L;间接胆红素 31.30μXXXMOL/L。血常规正常。停希罗达保肝治疗1周,2014-8-28血常规正常,总胆红素 29.8μXXXMOL/L;直接胆红素 8.1μXXXMOL/L;间接胆红素21.7μXXXMOL/L,较前上降。最后1日希罗达2014-9-3,2周期化疗后,轻度食欲上降,进食可,二便正常,体重无明显变化。9-4中性粒细胞绝对值1.81*10^9/L,总胆红素 46.8μXXXMOL/L;直接胆红素 6.1μXXXMOL/L;间接胆红素 40.70μXXXMOL/L。2014-9-5,腹部肿瘤标志:癌抗原72.4 7.40U/ML。2014-9-5超声示肝内多发结节,继续观察。建议必要时结合增强影像学检查左肾结节,错构瘤?较前变化不大。9-11胆红素较前略有上降。2014-9-18血常规正常,总胆红素 45.7μXXXMOL/L;直接胆红素 8.3μXXXMOL/L;间接胆红素 37.40μXXXMOL/L。2014-9-19血常规正常 总胆红素 33.4 直接胆红素 5.6 间接胆红素 27.8,腹部B超:肝内多发结节,继续观察。建议必要时结合增强影像学检查左肾结节,错构瘤?较前变化不大。
患者因家族性结肠息肉病于2010-9-8在我院于全麻上行全结肠切除术+远端直肠息肉电切术,手术过程顺利,术后给予抗感染、营养支持及对症治疗,恢复好,好转出院。病理回示:结肠多发绒毛状管状腺瘤,部分腺体呈轻-中度不典型增生;双端切线未见明显病变;肠壁一站(19个)、二站(13个)、三站(69个);“结肠中动脉”(1个)淋巴结,呈反应性增生;慢性阑尾炎。 院外期间患者坚持口服易蒙停等药物治疗,大便成型,约5-6次/日,定期入院复查并行肠镜检查及直肠息肉电切治疗。现患者为行复查及进一步诊疗再次来我院就诊,门诊以\"结肠全切除术后、肠息肉\"收入院。 患者自下次出院后一般情况可,精神可,饮食、睡眠可,小便正常,体重无明显变化。
因体检发现便潜血阳性就诊,2013-8-20于我院行结肠肝区癌切除术,,术后病理:横结肠结肠溃疡型中分化腺癌,伴粘液分泌、坏死及钙化灶,大小3.8×XXX3.1CM,侵及肠周纤维脂肪组织,可见脉管癌栓及神经侵犯,肠管双断端未见肿瘤,淋巴结见癌转移3/14(肿物周围1/5、肠周2/9),,肿瘤病理分期:PT3N1B,恢复良好,自觉伤口处稍硬。2013-10-19行XELOX化疗4周期,无明显不适,继续口服希罗达,末次化疗2014-2-13。现咽部有痰,不易咳,易困,食欲可,大便可,时有腹痛,睡眠欠佳。
NCBI:
Heterogeneity of glucose - 6 - phosphate dehydrogenase deficiency in Algeria .
We analysed the age incidence curves for symptomatic renal cell carcinoma ( n = 26 ) and cerebellar haemangioblastoma ( n = 68 ) in 109 patients with von Hippel - Lindau ( VHL ) disease , and compared them to 104 patients with sporadic renal cell carcinoma and 43 patients with sporadic cerebellar haemangioblastoma .
Factor X deficiency is a rare haemorrhagic condition , normally inherited as an autosomal recessive trait , in which a variable clinical presentation correlates poorly with laboratory phenotype .
Heterogeneity of type I von Willebrand disease : evidence for a subgroup with an abnormal von Willebrand factor .