坏的制度将人变成鬼，医生成了“医鬼”

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目录： 自由自治市场经济去特权化

时间： 2010-07-19 15:23:32

医生面对的医疗风险同样缺乏管理手段

医疗风险成本无法通过保险化解，是公立医疗不能断奶的重要原因

坏的制度将人变成鬼，医生成了“医鬼”

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医疗市场上，患者需方不能应对“大病偶然”看不起病，是个人和家庭危机预案要面临的风；因为相应的风险产品（保险）又被公有制政策禁止了，以便利益输送公费医疗和公立医疗。但是不要忘记了，风险是双方的，需方有风险，供方的医生，同样有为患者施治的风险，甚至于其风险系数都已经过三重双赢的临床实验，在任何西医的治疗前已经明确；中国的医生，同样无法管理这一风险。

在医言医总要治（生意）又肯定有风险，世界上能治百病而绝无风险者，除了不需要双盲检测的中医，也就只有巫医了。如曾其毅医生所称，中国看病确实不贵不难，那却是没有考虑风险的原因。（笑笑）。医生为避免风险责任单方面承担，治疗前现在会要求亲属签风险知会书。不过这份东西在中国法庭打起医患官司，一点没鬼用（不是合同）。

万一“意外”（从风险角度看则是意料之中的比例），（不要以为医院希望意外），医院情急之下，就会把病历保管起来，分段去写，真出了问题，分出去的几段就“失踪”了，如果不是蠢到涂改病历的话。所以聪明的病人就会分段复印留底。医患双方就这样勾心斗角中为几乎没有喜剧结局的治疗而耗，谁是弱者？

治疗风险缺乏管理和管理工具（保险），但是风险成本是实实在在的，无论对于医生还是医院，都是如此。除非医生改行他业，否则只能另辟蹊径抵销这一风险。就象既然医生专业诊金被“均贫富”了，只能从药费上打主意，行业本身的风险；最终转嫁到医生通过医药器械商的回扣的收入以抵销成本和收入的缺失。

这种应对公有制行政垄断而产生的行业利益线路，又令中国医疗市场非常封闭，知名的医生骨子里都是“地下党”。除非是象钟南山陈明哲这样位于行政垄断的金字塔顶的大师，几乎所有医生和医院，如果不是打不开职业局面，（没有病源），都有一条从医械回扣的利益线路。于个人可以说是“灰色收入”，于整个行业来说，就是成本抵扣。

因为政策风险是实在的，医生都只是面对自已熟悉的几个医药设备代表，以便收回扣时更加安全；从而令到整个中国药品和设备市场根本就只是面对苦干万个为医生拿回扣服务的“私人代表”。这条渠道之细长，是药品终端价格高昂无法降低，如果不是从市场上消失的话。

有些外行以为严打就可以消灭这种利益链。实际上政府越是严打，风越是紧这条链就越细长，医生和药商的互相依赖越紧密，结果，“医与药”就更贵！表面上看是医生“道德腐败”，实际上是医疗治疗必然具备的风险（参考双盲）的成本没有得到体现，而转化为监管的成本和相应的风险。简单的说，就是坏的制度将人变成鬼，医生成了“医鬼”。