美国医保医疗医药市场管制造成垄断和高价

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目录： 自由民主宪政通往奴役之路

时间： 2011-06-11 22:04:48

美国医药市场经医疗行业形成管制；

美国医生联合会经排他性特权构成行业垄断；

医药和医疗的管制导致美国医疗价格畸高；

美国对医保管制维持对（医药＋医疗）的管制；

美国对医保的管制导致医保赤字庞大，仍有几千万人看不起病；

一些政府万能信仰的人士声称“美国FDA监管非常严”，大体上只不过是选择性观察的表现。错误在于，将“FDA认证申请的艰难”，当成了美国食品市场准入的监管。可以这样理解，FDA所监管的是“胡乱吹牛”而不是“审批许可”；而FDA监管的方式，则是为潜在的消费纠纷诉讼，从一开始就准备证据和契约性的公示。食品与药品的区别即（要求明确标示的食品＋FDA认证＝药品效能明确标示）。

考虑到美国司法，一点不考虑“（国有）企业资产流失”，更不会象东方帝国的打黑一样，“将供应商非法所得（其实是流动资产）没入国库”；（公有制嘛！）；供应商败诉则多被惩罚性赔偿，而根本不害怕供应商关门，会象凯恩斯主义者渲染的那样，“企业破产了，工人就失业了……”。所以当质量安全的有关铁证经FDA有关规定被公开在消费者面前时，为蝇头小利所谓“造假”，委实不值。

美国医疗和医保价格高昂的原因，主要还不是因为FDA，而是因为美国医疗联合会对医疗市场的垄断，理由当然是“病人生命无价，医生对病人无限负责”之故。是美国医疗医生联合会作为一个行业工会，同时也是一个排他性的旧式行会的工团主义的表现；通过公共法律，禁止了其他竞争性医疗组织的存在的可能性，（非法行医），从而与FDA认证一起，构成了美国药品市场的准入门槛；效果相当于监管。

监管门槛无论有多高，都无非体现为准入的成本；只要能够付出此成本，就总是可以进入此市场。低档产品及特色如中医中药类，由于毛利边际低，而不能迈入此门槛，自然而然地被淘汰出局，包括一些阿斯匹林这样的传统用药。但是（药品＋医疗垄断＝药品管制）的效果，则是导致替代医疗的出现，包括今天美国人的异国医疗（MT，MedicalTourism墨西哥最多），也包括地下诊所医死人的事例。

地下诊所类似于中国今天的食品山寨游击队；得益于监管造成的短缺和高价格，又得益于执法能力边际的不可能覆盖整个社会，（否则就成了疑罪打黑了）。为了进一步对患者负责，美国政府在民粹泛滥的六十年代（部分原因是为了与苏联竞争），将消费者看病买保险的钱也收集起来，变成了联邦医疗保险(medcare+medcaid），效果相当于将医疗保险也管制起来了；目的仅仅是维持对（医＋药）管制。

对医疗保险的管制带来了医保价格的暴涨（短缺）和巨大的国民负担，理论上同样有“山寨保险替代”（就是高利贷医疗消费或异国治疗）。但是美国高利贷受制于凯恩斯主义（如克鲁格曼所力主）和通过美元泛滥的政策，将社会成本转嫁到如中国这样的大傻逼低汇率（进口通胀＋出口通缩）的国家，抑制了医疗高利贷的存在，也推迟了美国医保负担下破产的时间，同时不可避免地有更多的人病不起。

因此奥巴马今天仍然头痛于医保费用的庞大，同时多达8000万社会民众没有得益于美国医疗的保险（大部分是拿着美国暂住证的绿卡人士）。这种情况实际上正是政府对医疗和保险的管制造成的（高成本＋短缺）的后果，但奥巴马等在竞选时的民粹宣言，却把责任推到了“没有普及医疗保险”的头上。所谓计划经济的南辕北辙，中美两国其实有着类似的传统文化，只不过中国病情重了几百年的沉淀。

从美国医保“向穷人倾斜”的理据，FDA问世年月“保护消费者负责”的口号，与专制帝国“为了人民的根本利益，为了替天行道为弱者倾斜，朕学雷锋做皇帝，那怕身后骂名滚滚来，朕即国家，资本家能拿朕怎么样”；都是建立在理性主义的假设下的：消费者（穷人，弱者）不能保护自已，只有这些不是消费者的先知先觉的良心人士，替天行道，才能保护消费者。这样“朕”管制社会，就显得有理了。