大历史观之分类调查；循证医学“早诊早治省钱”是科幻

标签： 历史观 循证医学 医改 cochrane 分类调查 举证倒置 早期诊断 中医 伪科学

目录： 科学和世界观和进化论

时间： 2010-07-14 20:57:17

大历史观就是现实观，而道德史观是一种维护现实地位的政治观

大历史观的原理广泛用于商业分类调查，如预测美国大选

中国就进入了没有公信也没有可信的“被”时代

循证医学体现工业化的医学处理手段

“多检查”是医生职业的本能；“举证倒置”则强化了这种本能

早期诊断说时容易做时难，成本好高的

“早诊早治省钱”是科幻——>忽略了昂贵的诊断成本！

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如果不剔除疑证，将令整个还原频区无限扩展，而令整个还原历史成为“疑证”。这就是春秋笔法大量套有不可信的“疑证”，上纲上线成“标准答案”。疑证只是一种“可能性”，也就无法对此采取任何可以预计风险的应对手段。因此，大历史观就是现实观，而道德史观是一种维护现实地位的政治观。大历史观的“个人选择性体验”受“实证频区（真实可能范围）”的约束.

大历史观在现实中的最广泛的使用就是分类调查。兰德公司最早发明的分类调查，是按家庭分类和人口比例，设定调查组；再按大分类（相当于大维度）内随机抽取调查对象；得出结果按人口比例复原。用这个办法最早成功地预测到了美国大选结果。大历史观的现实观－调查手段，是相对专业的，公众不必知道其中原理；只需要知道“兰德公司的调查最准”，下次找兰德做生意就行了。

但是在中国，分类调查的依据是国家机密的公开资料（如分类人口比例），并且随时会因为调查国家公开的材料犯下泄密的死罪。所以调查的重任只能由官方的调查局完成了。偏偏这些调查局经常性地，需要主动或被动地讲政治，反映在中国公众印象中，就是“官方说的都是不准的”。公众当然不能完全成为专业人士，于是，中国就进入了没有公信也没有可信的“被”时代。

一些中医卫道所称的“循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）”是萨克特先生的“发明”，还把萨克特当成了医学的真理标准（先知），笔者真的不知道这回事。但是这种“谁发明的理论－>理论的发明家（先知）的琐事具有的历史决定意义->真理决定于先知情书里的几个字”，这套考证手段，曾见于基督教原教义者反对进化论时，考证达尔文－赫胥黎－严复等人的情人小节时曾用过。

笔者所知“循证医学（Evidence-Based Medicine,EBM）”的代表性人物的是ArchieCochrane医生，cochrane首创的（症状-疾病－病例）数据库，是建立在与大历史观同样思路的“疑证(医学中是症状symptom)->确诊”历史病例库中；象侦探破案一样，从symtom开始，步步缩小所患疾病的可能性，最终确诊的诊治过程。

具体点说，就是从一个个疑似某病的症状，通过搜索cochrane系统，列出与症状相应的疾病，剔除已反证不可能的，登记未见过的（类似wiki），确认为几项可排除的病类后，通过试探用药或手术确诊，（相当于干扰函数），最终确定疾病类型和发展程度。疾病既然已经确诊，则治疗规程多半已经由世界卫生组织汇编成册，所用药械均经过双盲得出疗效概率，保险公司也根据概率和成本承担相应的风险。

这就是中医卫道所称的“循证医学”，体现的是工业化的医学处理手段；与“中医”望闻问切“辩证法”治病，显然没有共通之处。（笑笑）。在循证医学中，首先要排除无病呻吟（疑证，患者的主观症状，敏感女性尤其多），在确定的症状（包括检查结果）与最终的“真实疾病”之间，就构成了一个由尽可能多的实证与疾病真实之间还原的可靠性的关系。这与付里叶变换或大历史观的原理，完全一样。

西医医生不是神仙，也没有中医大师的特异功能，不可能屈指一算就能辩证法得出病人得什么病，还能“肯定有效”地把几千年的药方塞几味给病人服下，没死的话病就好啦！（佩服）！医生大体上也将侦探破案一样，对于“真实”是没有把握的。实证越多则确诊越容易，所以当病人埋怨西医检查多时，首先要明白，“希望在症状不明显时确诊”要求，是你还是医生作出的？早期诊断说时容易做时难，成本好高的！所谓“早诊早治便宜”是不懂医学的乌托邦：忽略了诊断的成本！（牛逼）！

作为医生，只要病人不反对，为免误诊，肯定有多少检查就做多少检查；检查越多，确诊的把握越大。中国是一个举证责任倒置的国家，医生被传统文化道德性地置于“强者”的地位，打起医患官司无论对错，无非是赔多赔少的问题。医生多一个心眼，既是保护自已，也确实是西医生没有中医大师屈指算命断生死的本事。“多检查”是医生职业的本能；“举证倒置”则强化了这种本能。结果不言而喻！

中医大师是凭个人算命积累的经验，没有一点忽悠的天才，谁也学不来。西医则通过cochrane把全世界的诊疗症状用药甚至医生当时的碰到情况，图文并茂地归在cochrane中，懂得方法，从症状－试用药（相当于仿真），最终诊出疾病，根据双盲参考结果选取治疗方案、用药、手术，其不成功的概率医生、病人、保险公司都预先把握。现代西医就是这样运作起来的。